Contrariamente a la creencia popular, la incidencia de prostatitis identificada y confirmada mediante pruebas de laboratorio es sólo de alrededor del 9%. Sin embargo, la inflamación de la próstata a menudo reaparece o se vuelve crónica.
Es difícil evaluar la prevalencia de formas crónicas de prostatitis, caracterizadas por un proceso inflamatorio inactivo y síntomas clínicos menores que reducen la calidad de vida.
Además de la prostatitis bacteriana aguda y crónica, se distingue por separado el síndrome de dolor pélvico inflamatorio crónico, en el que se detectan leucocitos en la tercera porción de orina o líquido seminal, así como el síndrome de dolor pélvico crónico sin cambios inflamatorios.
En la aparición y mantenimiento de los síntomas característicos de la prostatitis crónica, son de gran importancia los trastornos funcionales de la micción, expresados en una presión urinaria alta, el reflujo intraprostático que forma un flujo de orina turbulento, la influencia patógena de los microorganismos, las reacciones inmunológicas y el estado alterado de los músculos del suelo pélvico.
La aparición periódica y la intensificación de dolores y síntomas del tracto urinario inferior (STUI), alteraciones del sueño y, a menudo, de la función eréctil afectan significativamente el estado físico y psicológico de un hombre.
Muy a menudo, los síntomas del tracto urinario inferior en hombres jóvenes y de mediana edad son causados por un proceso inflamatorio en la glándula prostática, sin embargo, dada la edad del paciente, siempre es necesario realizar un diagnóstico diferencial entre adenoma y cáncer de próstata.
Existen diferentes opiniones sobre la patogénesis de la prostatitis crónica, a partir de las cuales se proponen diversos métodos de tratamiento. El tratamiento de la prostatitis aguda depende del patógeno identificado e incluye principalmente fármacos antibacterianos que tienen la mayor capacidad de penetración en el tejido prostático.
La prostatitis bacteriana aguda requiere la administración parenteral de antibióticos bactericidas como aminoglucósidos o cefalosporinas de tercera generación. El tratamiento continúa hasta que desaparece la fiebre y se normalizan los recuentos sanguíneos. En casos menos graves, se pueden recetar fluoroquinolonas. La duración del tratamiento con fluoroquinolonas para la prostatitis aguda es de 2 a 4 semanas.
Para la prostatitis bacteriana crónica y el síndrome inflamatorio de dolor pélvico crónico, el tratamiento se realiza con fluoroquinolonas o trimetoprima. Luego se vuelve a examinar al paciente y se continúa con los antibióticos solo en los casos en que se conoce el microorganismo que causó la enfermedad o si el paciente ha notado un efecto positivo de la terapia.
El período de tratamiento recomendado para la prostatitis crónica es de 4 a 6 semanas o más. Los estudios urodinámicos han demostrado un aumento de la presión uretral. En este sentido, se observó que el tratamiento combinado con alfabloqueantes y antibióticos es más eficaz que la monoterapia con antibióticos en el síndrome inflamatorio del dolor pélvico crónico. Al prescribir un curso de terapia, el médico debe discutir con el paciente su duración, la probabilidad de efectos secundarios y la necesidad de controlar la efectividad y seguridad del tratamiento.
Medicamentos a base de plantas en el tratamiento de la prostatitis crónica.
El uso de preparados a base de hierbas en el tratamiento de enfermedades de la próstata tiene una larga historia. Se han obtenido empíricamente pruebas de la eficacia y seguridad de las medicinas herbarias.
Actualmente, la posibilidad de utilizar remedios a base de hierbas debe estar determinada por las ideas modernas sobre la patogénesis y el desarrollo de procesos patológicos, en particular en la glándula prostática.
Procesos como la obstrucción funcional, la aparición de turbulencias en la uretra prostática, la influencia patológica de microorganismos comensales, cambios inmunológicos, alteran el metabolismo normal. Algunas violaciones conducen inevitablemente a otras. Por ejemplo, la inflamación crónica provoca alteración y daño celular.
Normalmente, el cuerpo produce constantemente productos de oxidación incompleta, los llamados radicales libres, cuyo número aumenta en diversas condiciones patológicas, en particular durante la inflamación. Una interrupción en el suministro de oxígeno a los tejidos, en la que la tasa de acumulación de compuestos radicales activos (radicales de oxígeno, nitrógeno y cloro) excede la tasa de su neutralización, se denomina estrés oxidativo. Como resultado, el estrés oxidativo conduce con el tiempo a daños en los tejidos, incluida la glándula prostática.
Los bioquímicos conocen desde hace mucho tiempo los antioxidantes naturales: las vitaminas E, C y los carotenoides, pero no pueden influir seriamente en el estrés oxidativo. En los últimos años, se ha prestado cada vez más atención a los bioflavonoides, que tienen una actividad antioxidante decenas de veces más fuerte que la vitamina E, la vitamina C y el betacaroteno. En total se conocen más de 6.000 bioflavonoides, de los cuales más de 3.000 son flavonas y más de 700 isoflavonas. Aproximadamente el 2% del carbono orgánico total producido por la fotosíntesis es sintetizado por las plantas en flavonoides u otros polifenoles.
Los flavonoides protegen a las plantas de la radiación, la radiación ultravioleta, la oxidación, las enfermedades, las infecciones y las bacterias. Uno de los representantes de las plantas medicinales que contienen bioflavonoides es Hedysarum negligum, una planta herbácea perenne de la familia de las leguminosas. Esta pequeña planta, de 25 a 50 cm de altura, florece de junio a agosto con pequeñas flores de color violeta violeta.
Las raíces de la olvidada centella contienen el flavonoide quercetina, saponinas y otras sustancias biológicamente activas. Son los derivados de la quercetina los que tienen actividad antioxidante y son eficaces en pacientes con prostatitis crónica, lo que se confirma con los resultados de los estudios clínicos.
Además de estas propiedades, las catequinas contenidas en las raíces del kopeck olvidado tienen una alta actividad de vitamina P, fortalecen las paredes capilares y optimizan la microcirculación. Las raíces de la olvidada centella tienen propiedades adaptógenas, lo que también determina el valor de incluir la planta en la terapia compleja de pacientes con prostatitis crónica.
También contiene flavonoides el nudo (Polygonum aviculare), una maleza herbácea anual con hojas pequeñas y elípticas. Un solo tallo que se extiende desde la base de la raíz se ramifica profusamente y produce una masa de brotes verdes. Esta planta de bajo crecimiento produce en mayo numerosas flores discretas de color blanco verdoso. Knotweed también contiene una gran cantidad de ácido ascórbico, vitamina K y provitamina A.
Los productos a base de la hierba Knotweed se conocen desde hace mucho tiempo en la práctica urológica porque tienen un efecto diurético, antigota y adaptógeno. El uso combinado de hierba común y nudosa nos permite esperar un efecto clínicamente significativo.
Las medicinas a base de hierbas disponibles en la práctica clínica, que se producen a partir de la hierba común (raíz y rizoma), así como de la hierba nudosa, son una tintura de la raíz de la hierba común olvidada.
Las sustancias biológicamente activas incluidas en la tintura contienen antioxidantes naturales y sustancias que mejoran la microcirculación, lo que determina la capacidad de estos remedios a base de hierbas para reducir la gravedad del proceso inflamatorio en la próstata y el síndrome de dolor (sensación de dolor y pesadez en el perineo, prostatorrea).
El aumento de la circulación sanguínea en la próstata reduce la gravedad de los síntomas del tracto urinario inferior (incluyendo micción frecuente y difícil, malestar al vaciar la vejiga, flujo de orina debilitado y sensación de vaciado incompleto de la vejiga) y también mejora el estado funcional de las arterias cavernosas.
Eficacia clínica de la tintura de las raíces del kopeck olvidado.
La eficacia de la tintura se estudió en un estudio aleatorizado comparativo abierto. El objetivo del estudio fue estudiar el efecto de las preparaciones a base de hierbas sobre la dinámica del síndrome de dolor, datos objetivos y parámetros de laboratorio en pacientes con prostatitis crónica.
Además del estudio de las quejas y de la historia clínica, el diagnóstico se confirmó mediante pruebas de laboratorio de secreciones prostáticas puras o en orina. En grupos paralelos con control activo se evaluó la eficacia, seguridad y tolerabilidad del fármaco en pacientes con prostatitis crónica.
Para objetivar la descripción de los síntomas se utilizó el Índice de Síntomas de Prostatitis Crónica del Instituto Nacional de Salud (NIH-CPSI), análisis de diarios urinarios y comparación de datos de laboratorio. En los pacientes, se excluyeron las enfermedades urológicas que pudieran ir acompañadas de síntomas similares (hiperplasia benigna, cáncer de próstata), cambios patológicos en el sistema nervioso y el tracto gastrointestinal.
Un curso prolongado de prostatitis con exacerbaciones periódicas afecta negativamente la esfera emocional y sexual. La observación y los cambios en la función eréctil en el contexto de prostatitis crónica en pacientes que recibieron el medicamento también se llevaron a cabo mediante cuestionarios estándar. Paralelamente, se evaluó la seguridad del fármaco en comparación con otras medicinas a base de hierbas.
Para aclarar la dosis eficaz de tintura de raíces de la olvidada centella, los pacientes se dividieron en dos grupos. El primer grupo, formado por 30 personas, recibió 1 cucharadita de tintura 3 veces al día. Los pacientes del segundo grupo, que también estaba formado por 30 personas, tomaron la tintura 2 cucharaditas 3 veces al día.
La distribución de los pacientes en grupos se realizó mediante un método de aleatorización simple, que permitió estudiar los efectos del fármaco en grupos homogéneos. El medicamento Red Root Plus se recetó con el estómago vacío, al menos 30 minutos antes de las comidas. Antes de su uso, se agitó el frasco con el medicamento y se disolvió una dosis única en 1/3 de vaso de agua. La duración del tratamiento fue de 30 días.
Un grupo de control de 20 pacientes diagnosticados con prostatitis crónica recibió tratamiento con otra preparación a base de hierbas durante el mismo período. Los criterios de efectividad en los grupos que usaron la tintura 1 cucharadita 3 veces al día, 2 cucharaditas 3 veces al día o tomaron un medicamento de comparación fueron cambios en los síntomas clínicos basados en una encuesta de pacientes, datos de cuestionarios y diarios de micción. Todos los pacientes incluidos completaron el estudio.
La edad promedio de los pacientes del primer grupo que recibieron tintura de raíces de kopeck olvidado, 1 cucharadita 3 veces al día, fue de 45,5 (37-56) años (en adelante se indican la mediana, así como los percentiles 25 y 75). La edad promedio de los pacientes del segundo grupo, que tomaron 2 cucharaditas de tintura 3 veces al día, fue de 45,5 (33-55) años. La edad promedio de los pacientes en el grupo de control fue de 48 (36-59) años.
No hubo diferencias estadísticamente significativas en la edad entre los grupos (p = 0,63) (en adelante se utilizó análisis de varianza). Cabe señalar que la prostatitis crónica se ha identificado en personas en edad más activa y laboral, para quienes la preservación de la función eréctil y reproductiva es especialmente importante. Del total de pacientes incluidos en el estudio, 26 (32,5%) tenían antecedentes de enfermedades de transmisión sexual. La distribución de estos pacientes en los grupos fue la misma.
Antes de prescribir tintura plus, 57 (71,3%) pacientes recibieron tratamiento para la prostatitis crónica. En la mayoría de los casos se trataba de terapia antibacteriana y/o alfabloqueantes. La distribución de los pacientes que habían recibido tratamiento previamente, así como el tipo de tratamiento, no difirieron significativamente entre los grupos, lo que confirma las ideas modernas sobre la patogénesis y, en consecuencia, los métodos de tratamiento de la prostatitis crónica.
Para evaluar objetivamente los síntomas y su gravedad, así como la calidad de vida de los pacientes, se utilizó la escala NIH-CPSI, recomendada tanto para la evaluación básica como para el seguimiento del estado de los pacientes. Inicialmente, el nivel de dolor según la escala NIH-CPSI antes del tratamiento en el grupo que recibió tintura de raíces de centella, 1 cucharadita 3 veces al día, fue de 13 (10-15) puntos; en el grupo que recibió la tintura 2 cucharaditas 3 veces al día – 12 (10-15) puntos. En el grupo de control, este indicador fue de 13 (10-15) puntos. La severidad del dolor entre los grupos no tuvo diferencias estadísticamente significativas (p = 0,846).
Los grupos de pacientes eran homogéneos tanto en la localización como en la intensidad del dolor, lo que es especialmente importante dada la variedad de manifestaciones clínicas de esta enfermedad.
Dado que entre las supuestas causas de aparición y recurrencia de la prostatitis crónica, los trastornos urinarios, como la obstrucción de la salida de la vejiga, la disinergia detrusor-esfínter, el aumento de la presión en la luz de la uretra prostática y el reflujo intraprostático, se prestó especial atención a la distribución de los pacientes según la presencia y gravedad de los STUI en un contexto de dolor y malestar. Inicialmente, en el primer grupo este indicador era, según la escala NIH-CPSI, de 2 (1–3) puntos, en el segundo grupo – 2 (1–3) puntos y en el control – también 2 (1–3) puntos.
La gravedad de los trastornos urinarios no difirió estadísticamente significativamente entre los grupos (p = 0,937). Los grupos de estudio fueron homogéneos respecto a los STUI. No hubo diferencias entre los grupos en los resultados del análisis del diario de micción. Se puede decir con razonable confianza que los STUI se asociaron con enfermedades de la próstata y no con trastornos funcionales de la vejiga o el equilibrio hídrico.
El flujo urinario máximo, según la uroflujometría, en el primer grupo fue de 13,3 (11,8-14,2) ml/s, en el segundo grupo de 13,2 (12,1-14,0) ml/s y en el grupo de control de 13,0 (11,8-14,6) ml/s. No hubo diferencias estadísticamente significativas en este indicador entre los grupos (p = 0,996). El volumen de orina residual en el primer, segundo y grupo de control fue de 23,0 (20–26), 23 (18–25) y 20 (16,5–24) ml, respectivamente. Los grupos de pacientes tampoco difirieron en este indicador (p = 0,175).
Se puede afirmar que no se detectaron alteraciones pronunciadas de las funciones de reservorio y evacuación de la vejiga en pacientes con prostatitis crónica en los grupos de estudio, sin embargo, los STUI existentes permiten sospechar la fuente de los síntomas patológicos precisamente a nivel de la uretra prostática.
También es de gran importancia la percepción subjetiva de los pacientes sobre los síntomas de la prostatitis crónica. Una variedad de sensaciones incómodas de diversa gravedad, propensas a repetirse, a menudo impredecibles, alteran significativamente el modo de vida habitual de los hombres. Esto afecta no sólo a su estado de ánimo, sino también a su actividad social. Por eso el estudio de la calidad de vida, que depende de la gravedad de la enfermedad, sus recaídas y consecuencias, sirve también como criterio de eficacia del tratamiento.
Antes de prescribir el tratamiento, en el grupo que recibió la tintura de Raíz Roja más 1 cucharadita 3 veces al día, la calidad de vida, según el cuestionario, se evaluó en 6 (5–9) puntos, en el grupo que recibió la tintura 2 cucharaditas 3 veces al día – en 8 (6–9) puntos, y en el grupo de control – en 6 (3–9) puntos. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los grupos para este indicador (p = 0,22).
La puntuación total en la escala NIH-CPSI en el primer grupo fue 22 (19–25), en el segundo grupo – 23 (19–25) y en el control – 22 (18–25) (p = 0,801). Por lo tanto, los grupos eran homogéneos no sólo en términos de la suma de las puntuaciones en la escala de síntomas de prostatitis crónica, sino también en términos de sus componentes individuales. Todos los pacientes respondieron preguntas de la Escala de Función Copulativa Masculina (MCF). En el primer grupo el indicador fue de 31 (23–41) puntos, en el segundo – 34 (27–39) puntos, en el tercero – 34 (26–37) puntos. El efecto de la prostatitis crónica sobre la función eréctil también sigue siendo objeto de estudio.
En los tres grupos el rango de valores es bastante amplio. Esto indica el grado individual de la respuesta de un hombre a sus síntomas y trastornos. Sin embargo, la distribución de pacientes con prostatitis crónica con diferentes estados de función eréctil en grupos antes del tratamiento no difirió (p = 0,967). Así, al inicio del estudio fue posible formar tres grupos de pacientes con prostatitis crónica, los cuales eran homogéneos en edad, tipo y gravedad de los síntomas clínicos, que afectaban la calidad de vida. Al mismo tiempo, se excluyeron los trastornos de las funciones de reservorio y evacuación de la vejiga.
Después de 30 días de tratamiento, se evaluaron los síntomas en los grupos formados. En el grupo de pacientes que recibieron tintura de raíces de pennyweed olvidada, 1 cucharadita 3 veces al día, según un cuestionario de control, se observó una disminución en la frecuencia y gravedad del dolor y el malestar en un 51%. Al tomar tintura 2 cucharaditas 3 veces al día, se observó una disminución en la gravedad de los síntomas del 55%.
En el grupo de control, los síntomas patológicos disminuyeron en un 37%. Las diferencias entre los tres grupos de pacientes fueron estadísticamente significativas (p = 0,029). Sin embargo, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre el primer y segundo grupo. Por tanto, es posible lograr un efecto clínicamente significativo con dosis mínimas del fármaco. Además, se mantuvieron diferencias estadísticamente significativas en la reducción de los síntomas patológicos al evaluar cada uno de los grupos que tomaron tintura de raíces de kopeck olvidado, en comparación con el control.
Según el cuestionario, hubo una mejora en el rendimiento urinario en pacientes con prostatitis crónica durante el tratamiento, pero las diferencias no fueron estadísticamente significativas ni entre los grupos que recibieron tintura de raíces de centella en diferentes dosis, ni en comparación con el grupo de control.
Al analizar los datos del diario de micción obtenidos después del curso del tratamiento, tampoco se observaron diferencias estadísticamente significativas en los tres grupos. Según los resultados de la uroflujometría de control, en todos los grupos se observó un aumento del flujo urinario máximo, que osciló entre el 5 y el 12%. El volumen de orina residual en pacientes que recibieron el fármaco en diversas dosis y en pacientes que recibieron tratamiento con un fármaco de referencia a base de hierbas disminuyó entre un 4% y un 6%. Las diferencias entre los grupos no fueron estadísticamente significativas.
Este hecho puede explicarse por el período de uso relativamente corto, así como por la ausencia en la tintura de Red Root Plus de componentes que tendrían un efecto similar a los bloqueadores α-adrenérgicos y los inhibidores de la 5α-reductasa. El principal ingrediente activo del fármaco son los compuestos del grupo de los bioflavonoides, que tienen una variedad de efectos, principalmente efectos antioxidantes y antiinflamatorios.
Según el examen de control, basado en preguntas repetidas, se observó una mejora en el indicador de calidad de vida después de un tratamiento de 30 días. En el primer grupo, esta cifra cambió en un 55%, en el segundo, en un 59%, y en el grupo de control, en un 39%. Las diferencias en la dinámica de los cambios en la calidad de vida durante el uso de tintura de raíces de kopeck olvidado y en el grupo de control fueron estadísticamente significativas (p = 0,008).
Cabe señalar que los grupos que recibieron la tintura en diferentes dosis no difirieron significativamente en la dinámica de la calidad de vida. El análisis de los cambios en la calidad de vida confirma el efecto adaptógeno de los componentes de la preparación a base de hierbas que contienen kopek y nudos olvidados. La puntuación total del NIH-CPSI disminuyó en los tres grupos después de 30 días de tratamiento. En el primer grupo hubo una disminución del 50%, en el segundo del 52% y en el tercero del 29%. Al mismo tiempo, se observó la misma tendencia que en el análisis de otros indicadores.
La diferencia fue estadísticamente significativa entre los pacientes que recibieron la tintura de raíces de kopeck olvidado y los pacientes del grupo de control, y no se encontraron diferencias entre los grupos que recibieron el medicamento en diferentes dosis.
Los tres grupos de pacientes mostraron el mismo aumento en la puntuación total en el cuestionario ICF (p = 0,455). El cambio en el indicador en todos los grupos no superó el 10%. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los grupos.
La mejora de la función copuladora puede estar asociada principalmente con una disminución de los síntomas patológicos de la próstata, una disminución de los STUI, propiedades adaptógenas y una mejor microcirculación. Es de interés el estado de la próstata durante el uso de preparaciones a base de hierbas. Así lo demuestra el análisis de los resultados de un estudio repetido de la secreción de la próstata.
Si inicialmente los grupos de pacientes no diferían en la presencia y número de leucocitos en la secreción prostática (p = 0,528), luego de 30 días de tratamiento en todos los grupos hubo una disminución en la gravedad del proceso inflamatorio. En los grupos que recibieron la tintura de las raíces de la pennyweed olvidada, se observó una disminución estadísticamente significativa (p = 0,028) en el número de leucocitos en comparación con el grupo control. El cambio de dosis del fármaco no tuvo ningún efecto sobre la dinámica de disminución de leucocitos.
Según un estudio de las secreciones de la próstata, se encontró una disminución significativa en la gravedad del proceso inflamatorio y una mejora en el estado funcional de la glándula prostática.
Las diferentes hierbas medicinales contienen un conjunto individual de bioflavonoides que tienen diferentes actividades. Al parecer, la combinación de rizomas y raíces de la alga común y la nudillo contiene bioflavonoides que son activos contra los efectos del estrés oxidativo en el tejido prostático. Esto se puede suponer basándose en los resultados de la eficacia del fármaco y la ausencia de diferencias dosis-dependientes. Sin embargo, esta suposición debe ser confirmada por más investigaciones.
Conclusión
Entre los métodos para tratar la prostatitis, un lugar importante lo ocupa el uso de preparaciones a base de hierbas. La eficacia de este grupo de fármacos ha sido confirmada por la experiencia clínica. Sin embargo, la realización de ensayos clínicos aleatorios destinados a evaluar la eficacia de las preparaciones a base de hierbas basadas en ideas modernas sobre el principio activo nos permite adoptar un nuevo enfoque de la medicina herbaria.
La eficacia de los bioflavonoides vegetales está justificada por la teoría del estrés oxidativo, según la cual los productos de la oxidación incontrolada de los radicales libres tienen un efecto perjudicial sobre la célula y provocan numerosas disfunciones de órganos y sistemas.
Teniendo en cuenta lo anterior, parece posible concluir que la fitoterapia que utiliza tintura de raíces del kopeck olvidado, un medicamento con pronunciados efectos antiinflamatorios y antioxidantes, es más eficaz tanto en el tratamiento complejo de pacientes con prostatitis crónica como en monoterapia para la prevención de esta enfermedad.