La prostatitis es una inflamación de la glándula prostática, uno de los problemas comunes en el 40% de los hombres de mediana edad y mayores. Sin amenazar directamente la vida, esta enfermedad conduce a una disminución significativa de su calidad, afectando la capacidad de trabajo, la esfera íntima, limitando la libertad y provocando dificultades cotidianas y trastornos psicológicos.
La prostatitis se presenta en forma aguda o crónica, puede ser de origen infeccioso y no infeccioso.
Causas de la prostatitis
Las causas de la prostatitis son variadas: la forma aguda se asocia con una infección bacteriana que ingresa a la glándula prostática ascendente en enfermedades urológicas y venéreas de naturaleza infecciosa, la prostatitis crónica en el 90% de los casos no se asocia con infecciones. El estancamiento de la secreción de la próstata se forma como resultado de una inflamación infecciosa de las paredes del conducto y enfermedades sistémicas.
Causas de la prostatitis aguda
La prostatitis bacteriana aguda es causada por enterobacterias, cocos gramnegativos y grampositivos, clamidia, micoplasma, virus. Los factores de riesgo de infección de la próstata son las enfermedades de transmisión sexual y las intervenciones urológicas invasivas (cateterismo, instilación y bujía de la uretra, urocistoscopia).
Los provocadores del desarrollo de la inflamación infecciosa suelen ser hipotermia, estreñimiento prolongado o diarrea, trabajo sedentario, actividad sexual excesiva o abstinencia sexual, curso crónico de enfermedades venéreas y urológicas, supresión de la respuesta inmune, falta de sueño, sobreentrenamiento, estrés crónico. . El suministro de sangre deficiente a los órganos pélvicos, estos factores en sí mismos contribuyen a la inflamación aséptica y también facilitan la introducción del patógeno en el tejido de la glándula prostática.
La inflamación bacteriana aguda puede resolverse sin consecuencias, pero en algunos casos se forman las siguientes complicaciones:
- retención urinaria aguda;
- prostatitis crónica (síndrome inflamatorio pélvico crónico);
- epididimitis;
- absceso de la próstata;
- fibrosis del tejido prostático;
- esterilidad.
Las causas de la prostatitis crónica.
En el 10% de los casos, la prostatitis crónica se desarrolla como una complicación de la inflamación aguda de la glándula prostática, así como uretritis, clamidia, virus del papiloma humano y otras infecciones crónicas. Aproximadamente el 90% se debe a prostatitis crónica bacteriana o síndrome de dolor pélvico crónico (CPPS). Esta forma de la enfermedad no está asociada con infecciones, pero se debe a muchas razones, principalmente procesos estancados en la pelvis pequeña. El estancamiento de la orina, que causa inflamación, se forma en el contexto de uretritis, estrechamiento neurogénico del cuello de la vejiga, estenosis uretral, inflamación autoinmune. El suministro de sangre a los órganos pélvicos se deteriora, lo que se explica por enfermedades cardiovasculares sistémicas (enfermedad de las arterias coronarias, aterosclerosis). El sistema venoso general de la pelvis pequeña determina la conexión de la prostatitis crónica con grietas en el ano, hemorroides, proctitis, fístulas.
El dolor pélvico crónico en los hombres se asocia con:
- baja actividad física;
- niveles bajos de testosterona en sangre;
- cambios en el entorno microbiano del cuerpo;
- predisposición genética y fenotípica.
Los síntomas de la prostatitis.
- Fiebre (de 38 a 39 grados Celsius en la prostatitis aguda y condición subfebril en la crónica).
- Disfunción urinaria: necesidad frecuente de orinar, no siempre eficaz, dificultad o aumento de la micción, especialmente por la noche. El chorro de orina se agota y todo el tiempo queda una cantidad residual en la vejiga.
- Daño a la próstata: leucocitos y sangre en el semen, dolor durante la exploración urológica.
- Fibromialgia.
- La prostatorrea es una pequeña secreción de la uretra.
- Dolor en la pelvis pequeña, perineo, testículos, arriba del pubis, en el pene, sacro, vejiga, escroto.
- Dolor al orinar y eyacular.
- Espasmos musculares convulsivos.
- Piedras en la glándula prostática.
- Fatiga crónica, sensación de desesperanza, desastre, estrés psicológico en el contexto del síndrome de dolor crónico.
- Disminución del rendimiento (astenia), disminución del estado de ánimo, irritabilidad).
- Disfunción sexual: disfunción eréctil, eyaculación precoz, falta de orgasmo.
- Síndrome del intestino irritable, puede unirse proctitis.
En el curso crónico de la enfermedad, los signos de la prostatitis son borrosos (menos pronunciados), pero se les unen síntomas generales, neurológicos y mentales.
Diagnóstico de prostatitis
La clave para el tratamiento oportuno y exitoso de la prostatitis es un diagnóstico preciso y completo. La baja proporción de prostatitis infecciosa se explica en la mayoría de los casos por el hecho de que no se detectó el patógeno. Las infecciones de transmisión sexual crónicas pueden ser asintomáticas, mientras que sus patógenos pueden invadir el tejido de la glándula prostática y causar inflamación. Por tanto, los métodos de investigación de laboratorio juegan un papel fundamental en el proceso de diagnóstico.
Para determinar la sensibilidad de las bacterias a los antibióticos, se realiza la inoculación de fluidos biológicos: orina, semen y secreciones prostáticas. Este método le permite seleccionar un medicamento que sea más efectivo para una cepa específica del patógeno, capaz de penetrar directamente en el foco de inflamación.
El método "clásico" de diagnóstico de laboratorio de la prostatitis se considera culturológico (cultivo de orina, eyaculación, contenido de frotis urogenitales). El método es muy preciso, pero lleva tiempo. Para detectar bacterias se produce un frotis de Gram, pero de esta forma es poco probable que se detecten virus, micoplasma y ureaplasma. Para mejorar la precisión de la investigación, se utilizan espectrometría de masas y PCR (reacción en cadena de la polimerasa). La espectrometría de masas es un análisis iónico de la estructura de una sustancia y la determinación de cada uno de sus componentes. La reacción en cadena de la polimerasa permite la detección de fragmentos de ADN o ARN del agente causante de una enfermedad infecciosa, incluidos virus y plasma.
Actualmente, para un examen especial de pacientes urológicos, se utiliza un estudio completo especial mediante el método de PCR de la microflora del tracto urogenital. El resultado de la prueba está listo en un día y refleja la imagen completa de la proporción microbiana en el cuerpo del sujeto.
Las pruebas para la prostatitis incluyen recolección de orina y eyaculación y frotis urológicos.
La Asociación Urológica Europea recomienda el siguiente conjunto de pruebas de laboratorio:
- análisis de orina general;
- cultivo bacteriano de orina, semen y eyaculado;
- Diagnóstico por PCR.
Un análisis general de la orina le permite determinar los signos de inflamación (la cantidad de unidades formadoras de colonias de microorganismos, la cantidad de leucocitos, eritrocitos, transparencia de la orina) y la presencia de calcificaciones (cálculos prostáticos). El análisis general se incluye en el método de varias muestras urológicas (en vidrio o en porciones).
Las muestras de vidrio o en porciones consisten en la recolección secuencial de orina u otros fluidos biológicos en diferentes recipientes. Por lo tanto, se determina la localización del proceso infeccioso. La prostatitis se evidencia por la detección de agentes infecciosos, glóbulos (leucocitos y eritrocitos) en la porción final de la orina durante una prueba de tres vasos o después de un masaje urológico de la próstata.
Prueba de dos vasos: sembrar la parte media del chorro de orina antes y después del masaje urológico de la próstata.
Muestra de tres vasos: las porciones inicial, media y final de orina se toman con la misma micción.
Muestra de cuatro vasos: cultivo y análisis general de las partes inicial y media del chorro de orina, secreción prostática después del masaje urológico de la próstata y una porción de orina después de este procedimiento.
También se realizan diagnósticos de siembra culturológica o PCR de eyaculado y material de frotis urogenital.
También se requieren análisis de sangre para hacer un diagnóstico de prostatitis. Un análisis general de sangre capilar permite confirmar o negar la presencia de inflamación, así como excluir otros diagnósticos que provoquen los mismos síntomas.
El diagnóstico del síndrome de dolor pélvico crónico no inflamatorio es más difícil, ya que se basa en el cuadro clínico y los parámetros indirectos de laboratorio (incluido el análisis general de orina y sangre). La intensidad del síndrome de dolor está determinada por la escala analógica visual de dolor, y la gravedad de los cambios psicológicos está determinada por las escalas para evaluar la ansiedad y la depresión. Al mismo tiempo, necesariamente se lleva a cabo una investigación para encontrar un agente infeccioso, ya que el espectro de patógenos puede ser muy amplio. A partir de estudios instrumentales, se prescribe la urofluometría con el establecimiento del volumen de orina residual y la ecografía transrectal (TRUS) de la glándula prostática.
La prostatitis asintomática se detecta con un examen histológico de una biopsia de próstata, prescrita por sospecha de cáncer. De antemano se realiza un análisis de sangre para el antígeno prostático específico (PSA). El PSA sérico aparece con hipertrofia e inflamación de la próstata, y los criterios para la norma cambian con la edad. Este estudio también ayuda a descartar sospechas de un tumor maligno de próstata.
Tratamiento y prevención de la prostatitis.
El tratamiento de la prostatitis aguda se lleva a cabo con antibióticos (fluoroquinolinas y cefalosporinas, macrólidos), alfabloqueantes, antiinflamatorios no esteroideos, neuromoduladores. Pocos antibióticos pueden penetrar la glándula prostática, los patógenos son inmunes a algunos de los medicamentos, por lo tanto, es necesaria la inoculación bacteriana.
El tratamiento urológico conservador también puede incluir acupuntura, fitoterapia, terapia de ondas de choque externas, fisioterapia térmica (después de una inflamación aguda), masajes.
La prevención de la prostatitis incluye tanto manipulaciones médicas como la formación de hábitos saludables:
- el uso de anticoncepción de barrera;
- actividad sexual regular en condiciones de riesgo mínimo de infección;
- actividad física;
- eliminación de estados de deficiencia: hipo y avitaminosis, deficiencia de minerales;
- cumplimiento de condiciones asépticas y técnica cuidadosa para realizar intervenciones urológicas invasivas;
- exámenes preventivos periódicos mediante pruebas de laboratorio.